BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ

Định nghĩa

- Giảm sự đổ đầy thất do ¯ đàn hồi thất.

Nguyên nhân

- Bệnh lý gây thâm nhiễm: thoái hoá dạng bột, bệnh ứ sắt, sarcoidosis

- Bệnh xơ hoá nội mạc cơ tim, hội chứng ­ eosinophil

- Bệnh lý di căn, xạ trị

- Vô  căn

- Xơ cứng bì.

Bệnh học

- Độ dày vách tim bình thường hoặc ­, có thể có thâm nhiễm hoặc lắng đọng bất thường.

Sinh lý bệnh

- ¯ đàn hồi cơ tim ® thể tích cuối tâm trương bình thường nhưng ­ áp lực cuối tâm trương ®­ áp lực tĩnh mạch phổi và tĩnh mạch hệ thống.

- ¯ kích thước buồng thất ®¯ thể tích nhát bóp và ¯ lưu lượng tim.

Biểu hiện lâm sàng

- Suy tim P > suy tim T với phù ngoại biên > khó thở.

- Trơ với thuốc lợi tiểu.

- Có tai biến thuyên tắc do huyết khối.

- Dung nạp kém với nhịp tim nhanh.

Khám thực thể

- ­ áp lực tĩnh mạch cảnh, có thể có dấu Kussmaul (kinh điển được thấy  trong viêm màng ngoài  tim co thắt).

- Tại tim: có thể có T3 và T4, có thể có tiếng thổi của hở van van hai lá và hở van 3 lá.

- Gan to ứ huyết, có thể có báng bụng và vàng da, phù ngoại biên.

Xét nghiệm chẩn đoán

- XQ ngực: kích thước buồng thất bình thường, lớn nhĩ, có thể có ứ huyết phổi.

- ECG: điện thế thấp, có thể rối loạn nhịp tim.

- Siêu âm tim: dày vách tim đối xứng, ­ đổ đầy đầu tâm trương (E) và ¯ đổ đầy cuối tâm trương (A), ­ tỉ số  E/A, ¯ thời gian giảm tốc  (ngừng đổ đầy thất trái đột ngột do ¯ đàn hồi), kết cấu lấp lánh dạng hạt trong thoái hoá dạng bột.

- Thông tim:

+   Nhĩ: sóng x và nhánh y nổi bật.

+   Thất: đường biểu diễn có dạng sâu và bình nguyên hoặc dấu căn bậc hai (áp lực ¯ nhanh lúc bắt đầu tâm trương và ­ nhanh đến giai đoạn bình nguyên).

- Bệnh cơ tim hạn chế so với viêm màng ngoài tim co thắt: xem bệnh màng ngoài tim.

Điều trị

- Điều trị bệnh cơ bản

- Lợi tiểu nhẹ

- Thuốc ức chế calci

- Duy trì nhịp xoang (quan trọng cho sự đổ đầy)

- Thuốc chống đông ?.

Mục lục chuyên đề Tim Mạch

BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ
ĐIỆN TÂM ĐỒ
BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
CON
HẸP VAN HAI LÁ
ĐAU NGỰC
ABBREVIATIONS
CƠN TĂNG HUYẾT ÁP
CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
BỆNH CƠ TIM
CHÈN ÉP TIM CẤP
CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỔI
HỞ VAN HAI LÁ
BỆNH VAN TIM
BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI
LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
RUNG NHĨ
NHỒI  MÁU CƠ TIM CẤP
SUY TIM
MÁY TẠO NHỊP
VAN TIM NHÂN TẠO
TĂNG HUYẾT ÁP
NGẤT
CON
SA VAN HAI LÁ
RỐI LOẠN NHỊP TIM
NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ RỘNG
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT
BENNER