CHÈN ÉP TIM CẤP

Nguyên nhân

-   Mọi nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim nhưng đặc biệt là bệnh lá ác tính, urê huyết cao, block tách động mạch chủ đoạn gần gây đổ vỡ, vỡ cơ tim và vô căn.

Sinh lý bệnh

-    ­ Áp lực trong khoang màng tim, ép tim suốt chu kỳ tim, hạn chế lượng máu tĩnh mạch trở về.

-   Bởi vì áp lực tâm trương tăng  và đã đủ, khi van ba lá mở lúc bắt đầu tâm trương, áp lực thất P = áp lực nhĩ P, không có sự di chuyển nhanh của máu ra khỏi nhĩ P và ta có đường biểu diễn áp lực với nhánh y bị tà đi.

-   Mạch nghịch:  hít vào ®¯ p nhĩ P và p trong khoang màng tim ®­ lượng máu tĩnh mạch trở về ®­   kích thước thất P ® đẩy vách  liên thất về bên T ®¯  thể tích nhát bóp của thất T và lưu lượng tim (chèn ép tim làm ­  sự phụ thuộc lẫn nhau của thất).

Biểu hiện lâm sàng

-   Khó thở và mệt

Khám thực thể

-   Tam chứng Beck: tiếng tim mờ xa xăm, ­ áp lực tĩnh mạch cảnh, tụt huyết áp.

-   Tụt HA (50%), tim nhanh phản xạ, thở nhanh.

-   Mạch nghịch (75%) = ¯ huyết áp tâm thu >= 10mmHg trong khi hít vào.

-    ­ Áp lực tỉnh mạch cảnh với nhánh xuống y bị tà đi.

-   Tiếng tim mờ xa xăm, ± tiếng cọ màng tim (30%).

Xét nghiệm chẩn đoán

-   ECG: điện thế thấp, so le điện thế.

-   Siêu âm tim: tràn dịch màng tim (+), đẩy lệch vách liên thất khi hít vào. Xẹp thất P và nhĩ P trong tâm trương, thay đổi vận tốc dòng máu qua van theo chu kỳ  hô hấp (­ qua van 3 lá và ¯  qua van hai lá khi hít vào).

-   Thông tim (tim P và màng ngoài tim): ­ và cân bằng giữa áp lực trong  khoang màng tim  và áplực tâm trương (nhĩ P, thất P, động mạch phổi bít), nhánh y của đường biểu diễn áp lực tâm nhĩ P bị tà đi.

Điều trị

-   Khôi phục thể tích ( không dùng lợi tiểu).

-   Chọc dò màng tim (ngoại trừ vỡ cơ tim hoặc vỡ động mạch chủ).

Mục lục chuyên đề Tim Mạch

BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ
ĐIỆN TÂM ĐỒ
BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
CON
HẸP VAN HAI LÁ
ĐAU NGỰC
ABBREVIATIONS
CƠN TĂNG HUYẾT ÁP
CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
BỆNH CƠ TIM
CHÈN ÉP TIM CẤP
CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỔI
HỞ VAN HAI LÁ
BỆNH VAN TIM
BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI
LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
RUNG NHĨ
NHỒI  MÁU CƠ TIM CẤP
SUY TIM
MÁY TẠO NHỊP
VAN TIM NHÂN TẠO
TĂNG HUYẾT ÁP
NGẤT
CON
SA VAN HAI LÁ
RỐI LOẠN NHỊP TIM
NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ RỘNG
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT
BENNER