 |
|
 |
 |
 |
 |
 |
|
ĐAU NGỰC
ĐÁNH GIÁ BỆNH LƯ ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG XÉT NGHIỆM KHÔNG GÂY CHẢY MÁU.
Các triệu chứng: (1) đau ngực sau xương ức; (2) khởi phát khi gắng sức; (3) đau ngực giảm đi khi nghỉ hoặc dùng Nitroglycerine. Nghiệm pháp gắng sức - Chỉ định: chẩn đoán bệnh động mạch vành, đánh giá các bệnh nhân bị bệnh nhân đă biết bị bệnh động mạch vành mà có thay đổi về t́nh trạng lâm sàng, đánh giá mức đỗ nguy hiểm của bệnh nhân – nhất là bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp, xác định vùng thiếu máu cục bộ. - Chống chỉ định: NMCT cấp trong ṿng 48 giờ, cơn đau thắt ngực không ổn định chưa được ổn với điều trị nội khoa, bệnh nhân bị hẹp nhánh chính của động mạch vành trái, hẹp khít van động mạch chủ, suy tim sung huyết có triệu chứng, rối loạn nhịp chưa được kiểm soát. - Các phương pháp gắng sức: phương pháp chuẩn hoặc theo phương cách của Bruce có cải tiến, gắng sức dưới mức tối đa hoặc gắng sức giới hạn theo triệu chứng. - Các phương pháp gắng sức bằng thuốc (cho bệnh nhân không thể thực hiện động tác gắng sức). - Các chất dăn mạch vành: Dipyridamole hoặc Adenosine (có thể gây nhịp chậm hoặc co thắt phế quản). - Các chất ảnh hưởng lên co bóp / dẫn truyền: dobutamine (có thể gây rối loạn nhịp tim nhanh). - Các phương pháp h́nh ảnh (dành chi bệnh nhân có ECG bất thường sẵn rồi, dùng gắng sức bằng thuốc, hoặc định khu vùng thiếu máu cục bộ) ECG có bất thường sẵn là các ECG của bệnh nhân có đặt máy tạo nhịp, có block nhánh trái, có ST chênh xuống >1mm lúc nghỉ, bệnh nhân có dùng Digoxin, bệnh nhân có thể có ph́ đại thất trái, bệnh nhân có hội chứng W-P-W. - Gắng sức bằng phóng xạ hạt nhân (Thallium 201 hoặc Technicium 99mm), hoặc gắng sức qua siêu âm tim.
Kết quả của nghiệm pháp.- Nhịp tim (phải đạt được > 85% tần số tim theo lư thuyết) và huyết áp phải tương xứng. - Đạt được khả năng gắng sức tối đa. - Đau ngực (xảy ra ở mức gắng sức nào và có tương tự như đau ngực đă từng có hay không). - Thay đổi ECG: - ST chênh xuống dạng lơm, hoặc dạng đi ngang: tiên đoán có bệnh động mạch vành. - ST chênh lên: mức độ tiên đoán cao bị bệnh động mạch vành. - Về h́nh ảnh: khiếm khuyết bắt xa (có hồi phục: là thiếu máu cục bộ; h́nh ảnh cố định: đă NMCT) hoặc có bất thường về vận động thành tim trên siêu âm tim (có hồi phục: thiếu máu cục bộ; h́nh ảnh cố định: đă NMCT).
Kết quả nghiệm pháp với nguy cơ caoTiêu chuẩn - ECG: ST chênh xuống >= 2mm, ST chênh xuống >= 1mm trong suốt giai đoạn 1, ST chênh xuống kéo dài hơn 6 phút trong giai đoạn hồi phục, ST chênh xuống ở >= 5 chuyển đạo, ST chênh lên, có nhịp nhanh thất xuất hiện. - T́nh trạng bệnh nhân: tụt HA, khả năng gắng sức < 6 METS (đơn vị chuyển hoá), đau thắt ngực lúc gắng sức. - Phóng xạ hạt nhân: thiếu máu cục bộ ở nhiều vùng phân bố của mạch vành, phổi tăng bắt xạ. - Bảng điểm thuộc nhóm nguy cơ cao (gắng sức bằng thảm lăn). Ư nghĩa:50% là bệnh lư nhánh chính của động mạch vành trái hoặc bệnh lư 3 nhánh động mạch vành, xét chỉ định chụp động mạch chụp động mạch vành và tái tạo động mạch vành. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Mục lục chuyên đề Tim Mạch
BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
GS NGUYỄN VĂN TUẤN
Mục lục bài giảng Thống kê Sinh hoc
Mục lục bài giảng Lâm sàng Thống kê
|
Bài
vở tham gia YKHOANET |
Website YKHOANET.COM khai trương ngày 24/12/2000
Website YKHOANET - Y KHOA VIỆT NAM
|
Web Master: BS. PHAN XUAN TRUNG - phanxuantrung@ykhoa.net |