HỞ VAN HAI LÁ

Nguyên nhân

-   Thoái hoá dạng nhầy

-   Bất thường lá van: viêm nội tâm mạc, hậu thấp, viêm gan, viêm van (bệnh collagen), bẩm sinh.

-   Dãn vòng van: mọi nguyên nhân làm dãn thất T.

-   Đứt dâu chằng trụ cơ: tự  nhiên, viêm nội tâm mạc, bệnh collagen.

-   Rối loạn chức năng cơ nhú: thiếu máu cơ tim / nhồi máu cơ tim (thường bị cơ nhú sau vì nó chỉ được cung cấp một mình nhánh xuống sau của động mạch vành P trong khi cơ nhú trước bên được cung cấp bởi nhánh chéo  và nhánh bờ), bệnh cơ tim, thâm nhiễm.

Biểu hiện lâm sàng

-   Cấp tính: phù phổi, tụt huyết áp.

-   Mãn tính: khó thở nặng dần lên khi gắng sức, mệt, rung nhĩ, tăng áp phổi.

Khám thực thể

-   Âm thồi toàn tâm thu, âm sắc cao ở mõm lan đến nách, ­ khi làm nghiệm pháp nắm chặt bàn tay ( nhạy cảm 68%, chuyên biệt 92%), ¯ với Valsalva ( nhạy cảm 93%).

-   Mỏm tim ­ động và lệch ngoài, T1 mờ, có thể có rung miêu, có thể có T3.

Xét nghiệm chẩn đoán

-   ECG: Lớn nhĩ, phì đại thất T, có thể rung nhĩ.

-   XQ ngực: dân nhĩ, dãn thất T, có thể có u huyết phổi.

-   Siêu âm tim: mức độ hở van hai lá (dựa trên kích thước dòng phụ ngược) và chức năng thất T (EF vượt quá mức bình thường khi còn bù, EF <60% khi hở van hai lá nặng ® suy thất T).

-   Thông  tim: sóng v của đường biểu diễn áp lực mao mạch phổi bít, thất T đồ biết mức độ hở van hai lá  và EF của thất T.

Điều trị

-  Thuốc:

-  ¯ hậu tải: UCMC dạng angiotensin, hydralazine/ nitrat (có lợi chưa được chứng minh).

-  ¯ tiền tải: (điều trị ứ  huyết phổi  và ¯ số lượng hở van hai lá bằng cách  ¯ lỗ van hai lá) lợi tiểu, nitrate.

-  ­ co sợi cơ: digoxin.

-   Dự  phòng viêm nội tâm mạc.

-   Phẫu thuật (sửa van được ưa thích hay hơn thay van)

-   Hở van hai lá cấp tính hoặc có triệu chứng.

-   Hở van hai lá không triệu chứng với thất T mất bù (EF < 55-60% hoặc đường kính thất T thì tâm trương > 45mm) (Circulation 81:1173, 1990).

-   Đặt bóng dội nghịch trong động mạch chủ, như là cầu nối cho phẫu thuật.

Tiên lượng

-   Không triệu chứng: sống còn 5 năm với điều kiện trị bằng thuốc : 80%

-   Có triệu chứng: sống còn 5 năm với điều kiện trị bằng thuốc : 45%.

Mục lục chuyên đề Tim Mạch

BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ
ĐIỆN TÂM ĐỒ
BÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ
CON
HẸP VAN HAI LÁ
ĐAU NGỰC
ABBREVIATIONS
CƠN TĂNG HUYẾT ÁP
CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
BỆNH CƠ TIM
CHÈN ÉP TIM CẤP
CATHETER ĐỘNG MẠCH PHỔI
HỞ VAN HAI LÁ
BỆNH VAN TIM
BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI
LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM
BỆNH MÀNG NGOÀI TIM
RUNG NHĨ
NHỒI  MÁU CƠ TIM CẤP
SUY TIM
MÁY TẠO NHỊP
VAN TIM NHÂN TẠO
TĂNG HUYẾT ÁP
NGẤT
CON
SA VAN HAI LÁ
RỐI LOẠN NHỊP TIM
NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ RỘNG
VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT
BENNER