DƯỢC LỰC

Hypnovel là thuốc an thần, gây ngủ, giải lo âu, giãn cơ và chống co giật.

DƯỢC ĐỘNG HỌC

- Midazolam hoàn toàn chuyển hóa trong cơ thể người. Dạng chuyển hóa quan trọng nhất với số lượng lớn là a-hydroxymethyl, tồn tại dưới dạng tự do và có hoạt tính dược lý : chính chất này tạo nên tác dụng dược lý của midazolam, nhưng tác dụng không kéo dài vì thời gian bán hủy rất ngắn.

- Sau tiêm bắp, midazolam tái hấp thu vào máu nhanh và hoàn toàn.

- Sau tiêm tĩnh mạch, nồng độ midazolam trong huyết tương giảm 10 % so với nồng độ ban đầu trong vòng 2 giờ, vì lý do thời gian bán hủy phân phối rất ngắn (t_1/2 a = 0,5 giờ).

- Gắn kết với protéine 98 % và ảnh hưởng chủ yếu vào albumine mà không phụ thuộc nồng độ midazolam.

- Bài tiết của midazolam chủ yếu qua nước tiểu và lượng tổng cộng phụ thuộc vào các dạng chuyển hóa sinh học (Hydroxy hóa tiếp theo sau gắn kết với acide glucuronique).

- Thời gian bán hủy thải trừ huyết tương (t_1/2 beta) từ 2-3 giờ và có thể tăng lên ở người nhiều tuổi, bệnh nhân suy tim, suy gan và suy thận.

CHỈ ĐỊNH

1. Hypnovel 5 mg/1 ml và 5 mg/5 ml :

Ở người lớn :

Gây mê toàn thân :

- Dẫn mê và duy trì mê trong gây mê toàn thân.

- Tiền mê.

An thần không gây mê toàn thân :

- Các thủ thuật gây khó chịu và làm đau : nội soi, đặt catheter tim, chọc dò sinh thiết.

- Gây tê cục bộ và gây tê tủy sống.

Ở trẻ em :

Tiền mê bằng đường trực tràng trước khi gây mê toàn thân.

2. Hypnovel 50 mg/10 ml :

An thần kéo dài trong khoa săn sóc tích cực ở các bệnh nhân thở máy.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Nhược cơ.

- Có tiền căn không dung nạp và quá mẫn với benzodiazépine.

Hypnovel 50 mg/ 10 ml : không dùng cho trẻ em < 15 tuổi.

THẬN TRỌNG LÚC DÙNG

Lưu ý : Bệnh nhân không được uống rượu, lái xe và vận hành máy trong vòng ít nhất 12 giờ sau khi dùng thuốc, bởi thuốc có thể gây buồn ngủ nhiều.

Thận trọng :

- Ức chế hô hấp : cần hỗ trợ hô hấp ngay lập tức nhất là khi dùng đường tĩnh mạch. Thận trọng khi tiêm bắp, nhất là ở người nhiều tuổi hoặc tổng trạng suy yếu, hoặc bệnh nhân đã có suy hô hấp sẵn (xem phần tác dụng ngoại ý).

Đặc biệt cần tôn trọng liều lượng khuyến cáo ở trên khi dùng cho người lớn tuổi.

- Điều chỉnh lại tình trạng giảm thể tích tuần hoàn khi cần.

LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ

Như các benzodiazépine tiêm khác, thuốc này không được dùng trong 3 tháng đầu của thai kỳ, trừ khi tối cần thiết.

TƯƠNG TÁC THUỐC

Không phối hợp :

Với rượu : vì cồn làm tăng tác dụng gây ngủ của benzodiazépine.

Có thể gây nguy hiểm nếu lái xe hoặc vận hành máy. Tránh dùng thức uống hoặc dược phẩm có chứa cồn.

Phối hợp cần thận trọng :

- Các thuốc gây trầm cảm hệ thần kinh trung ương : các dẫn chất giảm đau, giảm ho gốc morphine, barbiturique, một vài thuốc chống trầm cảm, thuốc kháng histamine H₁ có gây ngủ, các thuốc giải lo âu ngoài nhóm benzodiazépine, thuốc liệt thần kinh, clonidine và các thuốc có chứa clonidine. Sự tăng tính trầm cảm trung ương có thể dẫn đến hậu quả trầm trọng, nhất là khi lái xe và vận hành máy.

- Với cisapride : làm tăng thoáng qua hiệu quả gây ngủ của benzodiazépine do làm tăng tốc độ hấp thu. Có thể gây nguy hiểm nếu lái xe hoặc vận hành máy.

Phối hợp có cân nhắc :

- Với érythromycine : thật thận trọng vì có thể làm tăng nồng độ midazolam trong máu.

TÁC DỤNG NGOẠI Ý

Các tác dụng phụ này cũng như các thuốc benzodiazépine tiêm khác :

- Buồn ngủ.

- Tác dụng ức chế hô hấp :

Giảm thông khí phổi.

Vài trường hợp ngừng thở được báo cáo chủ yếu là do các chỉ định gây ngủ không có gây mê toàn thân, và vì không chuẩn bị máy giúp thở ở các đối tượng có nguy cơ (người lớn tuổi, người có tổng trạng bất ổn, người có suy hô hấp từ trước) hoặc khi phối hợp với các thuốc gây trầm cảm hệ thần kinh trung ương sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp nhanh.

- Tác dụng trên huyết động :

Thay đổi nhịp tim, thường làm tăng nhịp tim.

Làm giảm tạm thời sức cản thành mạch, thường thấy rõ ở người cao huyết áp.

Giãn tĩnh mạch chủ dẫn đến giảm tiền tải.

Các biến đổi này dẫn đến giảm nhẹ huyết áp động mạch.

Khi dùng liều cao có thể làm giảm sức bóp cơ tim.

- Đau nhói tại nơi tiêm.

- Các phản ứng nghịch thường xảy ra ở một số người : các phản ứng này có thể gặp sau khi dùng benzodiazépine.

- Các biểu hiện ngoài da : hiếm thấy.

LIỀU LƯỢNG và CÁCH DÙNG

Hypnovel 50 mg/10 ml.

A. Người lớn :

n Gây mê toàn thân :

p Liều ban đầu dẫn mê : Tiêm tĩnh mạch trong 15-30 giây : 0,15-0,30 mg/kg.

Trong phần lớn các kỹ thuật gây mê, sau khi tiêm tiền mê và/hoặc sau khi tiêm hỗn hợp liệt thần-giảm đau : 0,20-0,25 mg/kg.

Trong trường hợp không dùng thuốc tiền mê, Midazolam được tiêm trước tất cả các thuốc gây mê khác : 0,25-0,30 mg/kg.

Sau tiền mê, khi áp dụng kỹ thuật gây mê không sâu, thường bổ sung bằng một thuốc dẫn mê chính (thí dụ thuốc gây mê đường hít) hoặc khi không cần đặt nội khí quản : 0,15-0,20 mg/kg.

p Liều bổ sung dẫn mê : Nếu hiệu quả của liều đầu không đạt yêu cầu, có thể tiêm thêm một hoặc nhiều lần, thường với lượng bằng phân nửa liều ban đầu. Nên chờ trong vài phút (ít nhất 3 phút) trước khi quyết định tiêm tiếp : vì lý do có sự thay đổi về thời gian tác dụng dẫn mê của midazolam, nên các liều tiêm lại sớm hơn có thể làm tăng liều không cần thiết và kéo dài tác dụng.

p Liều duy trì mê : Tùy theo yêu cầu, trong quá trình gây mê, khi những biểu hiện mê giảm đi, thường người ta tiêm lập lại bằng nửa liều ban đầu (có thể giảm liều nữa sau nhiều lần tiêm lập lại).

Tùy theo tuổi, các liều này giảm từ 20-30 % ở người lớn tuổi.

n Tiền mê trước gây mê toàn thân :

Đường tiêm bắp (thường sử dụng) : 30 phút trước khi dẫn mê : trung bình 0,1 mg/kg, thay đổi tùy tuổi và sự khỏe mạnh của bệnh nhân, 0,07 mg/kg ở người nhiều tuổi và 0,12 mg/kg ở người trẻ và khỏe mạnh.

Tiêm tĩnh mạch (ít sử dụng) : dùng khi cấp cứu, vài phút trước khi dẫn mê : 0,05 mg - 0,1 mg/kg.

n Gây ngủ không gây mê toàn thân :

p Gây ngủ nông (bệnh nhân còn hợp tác được) :

- Tiêm tĩnh mạch, vài phút trước khi làm thủ thuật :

Ở người trẻ và người có tổng trạng tốt : 0,05 mg/kg - 0,1 mg/kg.

Ở người lớn tuổi và suy yếu : 0,025 đến 0,05 mg/kg.

- Tiêm bắp, 20-30 phút trước khi làm thủ thuật :

Ở người trẻ và người có tổng trạng tốt : 0,05mg - 0,12 mg/kg.

Ở người lớn tuổi và suy yếu : 0,025-0,07 mg/kg.

p Gây ngủ sâu (có can thiệp ngoại khoa bằng gây tê tại chỗ) :

- Tiêm tĩnh mạch :

Ở người trẻ và người có tổng trạng tốt : 0,15 mg/kg - 0,20 mg/kg.

Ở người lớn tuổi và suy yếu : 0,075 đến 0,15 mg/kg.

B. Trẻ em :

n Tiền mê trước gây mê toàn thân :

Đường trực tràng, 15 phút trước khi dẫn mê : 0,30-0,40 mg/kg, trung bình 0,35 mg/kg.

Hypnovel 50 mg/10 ml :

Đường tĩnh mạch - dùng cho người lớn và trẻ em > 15 tuổi.

Midazolam có thể pha vào các dung dịch khác để truyền và có thể dùng theo nhiều kỹ thuật khác nhau : truyền nhỏ giọt, bơm thể tích, bơm tiêm điện.

Liều lượng phải phù hợp với đáp ứng lâm sàng, tình trạng sinh lý, tuổi và các thuốc phối hợp.

- Liều ban đầu : 0,03-0,3 mg/kg.

Ở người lớn tuổi hoặc ở bệnh nhân tình trạng không ổn định, liều ban đầu có thể giảm hoặc bỏ hẳn.

- Liều duy trì : 0,03-0,2 mg/kg/giờ.

Liều này có thể giảm ở người lớn tuổi tùy theo tình trạng lâm sàng.

Liệu trình không nên kéo dài quá 7 ngày.

QUÁ LIỀU

Ngừng thở, ngủ quá sâu hoặc hôn mê tùy theo lượng thuốc tiêm vào và cơ địa.