.LIỆU CÓ CHĂNG BỆNH AMÍP RUỘT KHÔNG LỴ-

 

Ðau bụng mạn tính và rối loạn tiêu hóa thường xuyên là những triệu chứng phổ biến của hơn 15% những người có vẻ khỏe mạnh. Trong những vùng lưu hành Entamoeba histolytica, các triệu chứng này thường được chẩn đoán là bệnh amíp ruột không lỵ (non-dysenteric amoebiasis) cho dù vẫn chưa xác lập được mối liên hệ nhân quả giữa các triệu chứng nói trên với E.histolytica và biểu hiện lâm sàng của bệnh amíp ruột không lỵ và hội chứng kích thích đại tràng (irritable bowel syndrome) cũng không khác biệt. Mục đích của nghiên cứu nhằm đánh giá ý nghĩa lâm sàng của nhiễm E.histolytica trong mối quan hệ nhân quả với các triệu chứng nói trên.

Các bệnh nhân có triệu chứng gợi ý bệnh amíp ruột không lỵ từ một cuộc điều tra đánh giá lưu hành độ của các triệu chứng ở bụng trong một quần thể dân số chung (nhóm A; n=78), và từ bệnh- nhân ngoại trú (nhóm B; n=66), đã chọn đưa vào nghiên cứu. Những người tham gia bao gồm nhóm có triệu chứng cũng như nhóm đối chứng không có triệu chứng (nhóm C; n=100) đều được khám lâm sàng và xét nghiệm phân, làm xét nghiệm huyết thanh học amíp, nội soi đại tràng, xét nghiệm mô bệnh học các mẫu sinh thiết qua nội soi đại tràng và điều trị thử chống amíp (chỉ với những người có triệu chứng) bằng metronidazole và mebendazole.

Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa 144 bệnh nhân có triệu chứng và 100 người không có triệu chứng thuộc nhóm đối chứng về tỉ lệ nhiễm E.histolytica trong phân (26 [18%] so với 18 [18%]), về bằng chứng huyết thanh học nhiễm E.histolytica (61 [42%] so với 41 [41%]), về các bất thường khi nội soi đại tràng (5/66 so với 1/33), hoặc về các bất thường mô bệnh học (36/73 [49%] so với 10/33 [30%]). Những người mà kết quả xét nghiệm phân tìm nang (cyst) của E.histolytica dương tính lẫn âm tính đều cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kết quả huyết thanh học nhiễm E.histolytica , cũng như những bất thường về mô học hoặc về đáp ứng với trị liệu thử metronidazole. Các tác giả đã đề xuất một chẩn đoán hội chứng kích thích đại tràng dựa trên các tiêu chuẩn thống nhất và chỉ số chẩn đoán Kruis ở 127 trong số 144 bệnh nhân có triệu chứng. Chỉ có một bệnh nhân được chẩn đoán bệnh amíp ruột không lỵ và người này lại có tái phát triệu chứng trong 6 tuần điều trị và do vậy, sự kiện tái phát đã không đáp ứng được các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh bệnh amíp ruột không lỵ. Hơn 60% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng kèm theo nang E.histolytica dương tính cũng như âm tính đều có đáp ứng toàn phần hoặc từng phần với điều trị hội chứng kích thích đại tràng.

Ðể kết luận, các tác giả cho rằng các triệu chứng đại tràng mạn tính như đau bụng và rối loạn tiêu hóa thường xuyên đều không có liên quan với việc nhiễm E.histolytica trong quá khứ hoặc hiện tại. Hầu hết những bệnh nhân có các triệu chứng như vậy rất có khả năng bị hội chứng kích thích đại tràng. Thực thể lâm sàng của bệnh amíp ruột không lỵ, nếu có, chắc phải vô cùng hiếm.

bs lê hùng thái

Theo Lancet 1997; 349:89-92. Does non-dysenteric intestinal amoebiasis exist-

 

 

 

TÌNH HÌNH NHIỄM HERPES SIMPLEX VIRUS TÝP II Ở MỸ

TỪ NĂM 1976 ÐẾN NĂM 1994

 

Bệnh nhiễm Herpes simplex virus týp 2 (HSV-2) thường lây truyền qua đường tình dục, có thể gây đau loét bộ phận sinh dục, và hay tái phát. Ở trẻ sơ sinh nhiễm HVS-2 có thể gây tử vong. Các tác giả đã điều tra về lưu hành độ huyết thanh và những mối tương quan của nhiễm HVS-2 tại Mỹ, và ghi nhận những thay đổi về lưu hành độ HSV-2 huyết thanh từ những năm cuối của thập kỷ 70.

Phương pháp: Thu thập ác mẫu huyết thanh và số liệu thăm dò qua bảng câu hỏi của chương trình khảo sát Quốc về sức khoẻ và dinh dưỡng (NHANES), đợt II từ năm1976 đến 1980 và đợt III từ 1988 đến 1994. Lượng giá kháng thể kháng HSV-2 được qua thử nghiệm miễn dịch đặc hiệu glucoprotein gG-2 của HSV-2.

Kêt quả: Từ năm 1988 đến 1994, lưu hành độ huyết thanh HSV-2 ở những người Mỹ - 12 tuổi, là 21,9% (95% khoảng tin cậy: 20,2 - 23,6%). tương ứng với 45 triệu người trong dân chúng nhiễm bệnh. lưu hành độ huyết thanh HSV-2 trong huyết thanh ở nữ (25,6%) cao hơn nam (17,8%), và ở người da đen (45,9%) cao hơn người da trắng (17,6%). Chưa tới 10% bệnh nhân huyết thanh dương tính có bệnh sử nhiễm herpes sinh dục. Trong mô hình nghiên cứu đa biến, cho thấy các dự đóan độc lập về huyết thanh HSV-2 dương tính là giới nữ, chủng tộc da đen hay người Mehico gốc Mỹ, người lớn tuổi, trính độ văn hóa thấp, nghèo, sử dụng ma túy và có nhiều bạn tì nh. So sánh với giai đoạn 1976 - 1980, lưu hành độ huyết thanh HSV -2 sau khi điều chỉnh theo tuổi đã tăng 30% (KTC 95%: 15,8 - 45,8%). Lưu hành độ huyết thanh HSV-2 của người da trắng tăng gấp 5 lần ở tuổi thiếu niên và gấp 2 lấn ở tuổi 20. Ðối với người da đen và người da trắng lớn tuổi, tỉ lệ tăng ít hơn.

Kết luận: Vào những năm cuối của thập kỷ 70, lưu hành độ huyết thanh nhiễm HSV-2 đã tăng 30%. Ngày nay, ở những người - 12 tuổi- trên toàn nước Mỹ, cứ 5 người dân thì có 1 người bị nhiễm HSV-2 . Ðiều cần thiết là có biện pháp ngăn ngừa nhiễm HSV-2, đặc biệt những ổ loét sinh dụctạo thuận lợi lây lan HIV.

 

BS. Lê Thiện Anh Tuấn.

(Theo N. Eng L. J. Med. 1997; 337: 1105 - 11:

Herpes simplex virus typ 2 in the United States, 1976 to 1994).

 

RÚT KHỎI THỊ TRƯỜNG CÁC DƯỢC PHẨM PHỐI HỢP BARBITURATES

 

Ủy Ban Dược Cảnh Giác của Pháp đã xem xét các báo cáo về những phản ứng phụ liên quan đến việc dùng các dược phẩm barbiturates phối hợp (Atrium-/span>) có chứa phenoberbital, febarmate và difebarmate để điều trị chứng lo âu nhẹ (viên 100mg) và các triệu chứng do cai rượu (viên 300mg).

Trong khoảng các năm 1986-1996, hệ thống theo dõi dược phẩm Pháp cũng như công ty sản xuất đã nhận được 148 báo cáo về tổn thương gan do dùng thuốc. Trong 60% các trường hợp, việc điều trị bằng thuốc giải lo âu đã vượt quá thời gian giới hạn cho phép (12 tuần). Những trường hợp viêm gan, kể cả cần phải ghép gan, cổ trướng hoặc xơ gan, suy tế bào gan và vàng da cũng như có sự gia tăng lượng transaminaz hơn 10 lần giới hạn tối đa, chiếm một nửa các trường hợp được báo cáo. Tỷ lệ tai biến vào khoảng 4,8/100000 trị liệu với 1,05 trường hợp phản ứng gan nghiêm trọng trên 100.000 điều trị.

Dựa vào kết quả đánh giá liên tục về tỷ lệ lợi ích nguy cơ của các báo cáo, loại thuốc viên 100mg barbiturate phối hợp đã bị rút khỏi thị trường, còn loại thuốc 300mg chỉ được giới hạn trong điều trị hội chứng cai rượu với liệu trình ghi toa không quá 4 tuần.

 

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI TRIAZOLAM VÀ ALPRAZOLAM

Các thông tin về việc kê đơn thuốc triazolam va-b> alprazolam vừa được xem xét lại để lưu ý các rằng cả hai loại thuốc trên đều được chuyển hóa qua đường cytochrome P450 3A (CYP 3A) và do đó chúng tương tác với những dược phẩm và thực phẩm được chuyển hóa theo cùng con đường trên..

Triazolam không được dùng chung với ketoconazole, itraconazole và nefazodole. Còn alprazolam thì tương tác với ketoconazole và itraconazole.

 

Ds. Huỳnh Văn Nhiệm

(Theo WHO drug Information Vol 11, No.2, 1997)