HẠ THÂN NHIỆT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG

PHÙNG VĂN ÐỨC

 

Hiện nay nhiều nhóm nghiên cứu đã áp dụng phương pháp hạ thân nhiệt để điều trị các sang thương thứ phát ở não do chấn thương sọ não gây ra.

 

Hạ thân nhiệt được áp dụng ở đa số bệnh nhân hôn mê có thang điểm Glasgow trung bình từ 4 đến 7 điểm. Thông thường, thân nhiệt được hạ xuống 32-33⁰C trong vòng 1 đến 4 ngày. Ðôi khi, thân nhiệt được hạ 30⁰C. Trong thời gian này, cần phải dùng thêm các thuốc như pentobarbital, diphenylhydantoin, dexamethansone. Ðể chống run, cần có thuốc thư giãn cơ và phenothiazine.

 

Trước khi hạ thân nhiệt, cần trị liệu như thường lệ để giảm áp lực trong sọ. Ngoài ra, cũng cần theo dõi lưu lượng máu não (CBF), áp lực trong sọ, sự chuyển hóa của não liên quan đến oxy (CMRO₂), và lactate (CMRL)...------

CMRO₂ = cerebral metabolic rates for oxygen

CMRL- = cerebral metabolic tares for lactate

 

Sau 4 ngày các bệnh nhân được làm ấm lại từ từ I⁰F/giờ.

Hạ thân nhiệt có thể gây viêm tụy. Khi làm ấm bệnh nhân lại, các thay đổi của tụy tạng trở lại bình thường.

Hạ thân nhiệt ngừa được các sang thương thứ phát của não bằng cách giảm bớt sự thiếu máu ở não sau chấn thương.

Các kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong được giảm đáng kể, dự hậu của bệnh nhân được cải thiện tốt hơn so với các phương pháp điều trị cổ điển. Tuy nhiên, cần phải trang bị nhiều phương tiện hiện đại đắt tiền.

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

+ Boelhouwer RU, Ong GL: Correlations of serum potassium fluctations with body temperature after major surgery. Crit care Med 15: 310-312, 1987.

+ C.Metz, M Holzchuh, T. Bein: Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects. J Neurosurg 85: 533-541, 1996.

+ C.Maier, Ming Chen, G.Steinberg: Mild hypothermia: Optimal Depht and Dura tion, Effects on Infarct Size, Apoptosis, Inflammation and Long term Survival in Transient Focal cerebral Ischemia. The AANS 66th Annual Meeting - Philadelphia Pennsylvania-1998.

+ W.M.Vise: Cerebral Protection via Suppression of Basal Metabolism as the Primary Treatment for Beurological Injury or as Prophylaxis with Elective Surgery. The AANS 66th Annua 1 Meeting - Philadelphia Pennsylvania - April 1998.