|
Theo tin từ SNEC (Singapore National Eye Center)
Chân răng làm giác mạc nhân tạo tại Singapore
Phẫu thuật sử dụng phần cuống răng của chính
bệnh nhân và thấu kính bằng chất liệu PMMA để nh́n.
By David W.
Mullin
Tại SINGAPORE — Phẫu thuật ghép giác mạc nhân tạo bằng xương
chân răng đă có lần đầu tiên cách đây 1 thập kỷ và đó là niềm hy
vọng cho những bệnh nhân bị mù do nguyên nhân giác mạc mà ta
không thể ghép giác mạc băng phương pháp thông thường được.
Những bệnh nhân bị mắc hội chứng Stevens-Johnson hoặc bị bỏng
giác mạc nặng do hoá chất.
Trong một cuộc phỏng vấn với tạp chí Ocular Surgery
News, Donald Tan, MD, Phó giám đốc Trung Tâm Mắt
Singapore có nói về phẫu thuật này “ Đây là một phẫu thuật khó
và phức tạp nó đ̣i hỏi nhiều phẫu thuật đồng thời cả mắt và
răng, phẫu thuật kéo dài nhiều giờ và phẫu thuật này ta phải
thay thế gần như toàn bộ bán phần trước nhăn cầu.”
Prof. Tan đă giới thiệu kết quả phẫu thuật Răng-Mắt nhân tạo
(OOKP) tại cuộc họp chuyên ngành nhăn khoa Châu Á Thái B́nh
Dương.
Prof. Tan nói bệnh nhân được làm phẫu thuật này phải bị mù cả
hai mắt và các chức năng của vơng mạc, gai thị thần kinh phải
c̣n tốt.
Từ tháng 2 năm 2004 người ta đă mổ cho 15 bệnh nhân tại SNEC
(Trung tâm mắt Singapore) cùng phối hợp với Trung tâm răng
Singapore, kết quả theo dơi 13 bệnh nhân sau mổ 24 tháng ông ta
thấy rằng 7/13 bệnh nhân có thị lực 6/6, 9/13 có thị lực là 6/12
hoặc tốt hơn và một số ca khác có thị lực ổn định 6/30 và 6/20.
Một số ít bệnh nhân có thị lực kém hơn là do có bệnh Glaucome
hoặc bị bong vơng mạc.
Prof. Tan nói đây là kỹ thuật không mới và cũng rất hiếm được
làm, cách đây 40 năm một bác sỹ người Ư tên là Strampelli đă làm
và nó cũng đă được bs Falcine, Lui và một số bs khác hiệu chỉnh
lại một chút
Prof. Tan nói tại SNEC về việc thu hút bệnh nhân từ khu vực
Nam Á từ 2004 chỉ có 2 bệnh nhân ở Singapore hầu hết là bệnh
nhân ở Malaysia, Indonexia, Sri Lanka, bangladesh. Bệnh nhân
cuối cùng là từ Australia.
Bước 1
Chân răng của bệnh nhân được lấy ra và cắt sâu xuống để chân
răng ta có thể đặt thấu kính quang học bằng chất liệu PMMA. Phần
lấy ra này sau đó sẽ được đặt vùng cơ dưới cằm của bệnh nhân.
Prof. Tan nói, “Chúng tôi không sử dụng lâu bề mặt trên của
mắt bệnh nhân, chúng tôi cung cấp một bề mặt giác mạc mới cho
mắt từ miệng. Chúng tôi sử dụng một chân răng làm thấu kính và
sau đó sẽ ghép thấu kính này vào phần cơ dưới cằm và như vậy
phần chân răng vẫn sống b́nh thường để sau đó nó sẽ trở thành
mảnh ghép sinh học. Sau 3 tháng tổ chức tổ chức fibrous (tổ chức
xơ) sẽ phát triển và tạo thành một nang xơ (fibrous capsule).
Nang xơ này có mạch máu nuôi dưỡng và như thế chân răng này đă
được sống b́nh thường ở cằm”.
Kết thúc giai đoạn 1 ta sẽ lấy toàn bộ tổ chức chân răng và
bao sơ bao xung quanh ở dưới cằm ra và ta sẽ tạo h́nh bề mặt của
mắt từ chân răng và phần tổ chức sơ xung quanh sẽ được làm thành
một phần của mắt.
“Như vậy chúng tôi đă chuyển đổi tổ chức màng trong miệng
sang mục đích khác.” Prof. Tan nói
“Chúng tôi để màng này bao phủ và sau đó bộc lộ phần chân
răng ra và khoảng 2-3 tháng sau chúng tôi thực hiện mổ bước
hai.”
A 48-year-old female with
Stevens Johnson syndrome preop.
She has only hand motion vision in both eyes before surgery.
BN nữ 48 tuổi
bị hội chứng Stevens Johnson. Thị lực trước mổ chỉ nh́n bóng
chuyển động lờ mờ cả hai mắt
The tooth-cylinder implant
just before surgery.
Tạo h́nh mắt
từ chân răng (h́nh thù miếng sẽ ghép trước khi mổ)
Postop,
the same patient has 20/20 vision, with a follow-up of 24
months.
Sau mổ thị
20/20 bn được theo dơi 24 tháng
Images: Tan D
Bước 2
Bs kiểm tra phần tổ chức đă được ghép vào
phần tổ chức cơ dưới cằm phát triển tốt với hệ thống giàu mao
mạch.
« Chúng tôi bắt đầu lật phần màng ra để lộ
phần giác mạc nhân tạo, chúng tôi bắt đầu tạo ra một lỗ trên
giác mạc, lấy hết mống mắt, thuỷ tinh thể và dịch kính. Chúng
tôi bắt đầu tạo h́nh khoảng trống phần giác mạc của bệnh nhân để
đặt phần chân răng được lấy ra từ cằm (phần này đă được ghép 3
tháng trước đây) và sau đó ghép vào phần vừa tạo h́nh trên giác
mạc. Nếu bệnh nhân có bị Glaucome và cắt dịch kính th́ chúng tôi
sẽ làm luôn trước khi ghép. » Dr Tan nói.
Ống kính từ chân răng rất phức tạp nó được đưa vào đúng vị
trí và người ta lật phần màng ra để lộ phần trên của chân răng
sau đó người ta tạo ra một lỗ có vỏ chính là chân răng và đặt
kính PMMA vào trong lỗ đó.
“ Như vậy bây giờ ta có một giác mạc mới chính là phần chân
răng có kính là PMMA, giác mạc này rất khoẻ. Phần chân răng bây
giờ không đóng vai tṛ là chân răng nữa mà là một phần của giác
mạc mới và phần bao phủ bên ngoài là phần màng (ta nh́n thấy ở
h́nh 2) phần kính quang học PMMA là trung tâm.” Prof Tan nói.
Chỉ phẫu thuật cho những trường hợp tuyệt vọng
Dr. Tan nói về phẫu thuật: “Chỉ nên phẫu thuật cho những
trường hợp không c̣n hy vọng để làm ǵ khác nữa.” có thể xảy ra
hiện tượng loại mảnh ghép, v́ lư do đó mà bác sỹ phẫu thuật phải
xem xét thận trọng.
Phẫu thuật tạo h́nh Răng-Mắt cũng được xem như là bước cuối
v́ tôi thấy có những trường hợp phần trước mắt của bệnh nhân
bị hỏng hoàn toàn.
Mỗi ca mổ này thường mất khoảng từ 3 - 5 giờ. Trước đây người
ta mổ những trường hợp này thường mất từ 7 đến 8 giờ.
Biên dịch Dr
Nguyễn Văn Mích
For more information:
- Prof. Donald Tan, MD, deputy director
of the Singapore National Eye Centre, can be reached at 11
Third Hospital Avenue, Singapore 168751; +65-6227-7255; fax:
+65-6222-9393; e-mail:
snecdt@pacific.net.sg.
- The International KPro Society, which
supports keratoprosthesis surgery internationally, can be
reached at
www.kpro.org.
|
